Hybrid Video-Assisted Fistula Treatment With Seton Tie for Management of Fistula-in-Ano: Results of a Novel Technique

Background Minimally invasive treatment has shown variable success rates (67%-82%) with persistent challenges in effectively managing the internal opening of transsphincteric fistulas. Objective To evaluate the efficacy and safety of hybrid video-assisted anal fistula treatment combined with silk cutting seton tie for managing transsphincteric anal fistulas. Design Retrospective evaluation of prospectively collected data from December 2021 to January 2024. Settings Single-center study with all procedures performed by a single surgeon. Patients A total of 63 patients with transsphincteric anal fistula underwent the procedure during the study period. Two patients were lost to follow-up, and 61 patients (47 men and 14 women) were included in the final analysis. The mean age was 42.3 ± 13.8 years. The mean fistula tract length was 3.9 ± 1.2 cm. Exclusion criteria included multiple openings, IBD, tuberculosis, and preexisting incontinence. Interventions The hybrid technique involved identifying the internal opening using diluted hydrogen peroxide injection under fistuloscopy, followed by placement of a 1-0 silk seton around the internal opening. The fistula tract was fulgurated using monopolar diathermy and curetted. Main outcome measures Primary healing rate at 16 weeks, median healing time, recurrence at 1-year follow-up, and complications were the main outcome measures. Results Primary healing was achieved in 55 patients (90%) within 16 weeks, with a median healing time of 5 weeks. Seton expulsion occurred spontaneously in 39 patients (63.9%) at a median of 4 weeks. Six patients had persistent wounds, with 4 healing by 20 weeks and 2 requiring fistulectomy. At 1-year follow-up, 4 patients (6.6%) experienced recurrence, and the overall failure rate was 9.8%. Limitations Retrospective design, short follow-up, small sample size, single-surgeon experience, and inclusion limited to transsphincteric fistulas. Conclusions Hybrid video-assisted anal fistula treatment with seton tie is a minimally invasive and effective approach for transsphincteric fistula-in-ano, as it offers low recurrence, minimal morbidity, and faster recovery. See Video Abstract . Tratamiento hbrido asistido por vdeo de la fstula con ligadura de seton para el manejo de la fstula anal resultados de una tcnica novedosa ANTECEDENTES:El tratamiento mínimamente invasivo ha mostrado tasas de éxito variables (67-82 %) con retos persistentes en el manejo eficaz de la abertura interna de las fístulas transesfinterianas.OBJETIVO:Evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento híbrido de la fístula anal asistido por vídeo combinado con la ligadura con setón de seda para el manejo de las fístulas anales transesfinterianas.DISEÑO:Evaluación retrospectiva de datos recopilados prospectivamente entre diciembre de 2021 y enero de 2024.ENTORNO:Estudio en un único centro en el que todos los procedimientos fueron realizados por un único cirujano.PACIENTES:Un total de 63 pacientes con fístula anal transesfinteriana se sometieron al procedimiento durante el periodo de estudio. Se perdió el seguimiento de dos pacientes, por lo que se incluyeron 61 pacientes en el análisis final. La edad media fue de 42,3 ± 13,8 años (47 hombres y 14 mujeres). La longitud media del tracto fistuloso fue de 3,9 ± 1,2 cm. Se excluyeron los casos con múltiples aberturas, enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis e incontinencia preexistente.INTERVENCIONES:La técnica híbrida consistió en identificar la abertura interna mediante la inyección de peróxido de hidrógeno diluido bajo fistuloscopia, seguida de la colocación de un setón de seda 1-0 alrededor de la abertura interna. El tracto de la fístula se fulguró mediante diatermia monopolar y se curetó.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Tasa de cicatrización primaria a las 16 semanas, tiempo medio de cicatrización, recurrencia al año de seguimiento y complicaciones.RESULTADOS:Se logró la cicatrización primaria en 55 pacientes (90 %) en un plazo de 16 semanas, con un tiempo medio de cicatrización de 5 semanas. La expulsión del setón se produjo de forma espontánea en 39 pacientes (63,9 %) en un plazo medio de 4 semanas. Seis pacientes presentaron heridas persistentes, cuatro de las cuales cicatrizaron en 20 semanas y dos requirieron fistulectomía. La tasa de recurrencia al año de seguimiento fue del 6,5 % (4), y la tasa global de fracaso fue del 9,8 %.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, seguimiento corto, tamaño reducido de la muestra, experiencia de un solo cirujano e inclusión limitada a fístulas transesfinterianas.CONCLUSIONES:El tratamiento híbrido de la fístula anal asistido por vídeo con ligadura de seton es un enfoque mínimamente invasivo y eficaz para la fístula transesfinteriana en el ano, ya que ofrece una baja recurrencia, una morbilidad mínima y una recuperación más rápida. ( AI-generated translation ).