Using time and motion studies to determine the human resource needs associated with improving the latent tuberculosis infection Cascade of Care

On estime que près d’un quart de la population mondiale sont infectée avec la tuberculose latente (ITL). Parmi eux, entre 5-15% vont continuer à développer la tuberculose active. En 2015, l’organisation mondiale de la santé (OMS) a défini la stratégie de la lutte contre la tuberculose visant à mettre fin l’épidémie de tuberculose dans le monde, notamment un objective spécifique consistant à augmenter l’approvisionnement d’un traitement préventif aux contacts étroits de la tuberculose pulmonaire confirmé a plus de 90% d’ici 2025. Malgré la stratégie de l’OMS, pour améliorer l’accès au traitement préventif pour les gens avec l’ITL, peu d’informations ou des données ont été rapportées par rapport aux implications pour les ressources humaines qui seront nécessaire pour faire ce travail.Pour le premier manuscrit qui fait partie de ma thèse de doctorat, je présente le revue systématique et méta-analyse de la littérature que nous avons fait pour déterminer la proportion des personnes qui ont complétées chaque étape dans le parcours patient des contacts étroits. Ce trajet inclus les étapes depuis l’investigation initiale et dépistage pour l’ITL jusqu’à la fin du traitement préventif, aussi appelé «La Cascade de Soins de l’ITL». Cette revue systématique a démontré que moins de 20% des contacts étroits éligibles ont complétés le traitement préventif. ACT4 est un essai clinique randomisée en grappes conduit dans 24 établissements de santé de cinq pays pour combler les lacunes dans les services de l’ITL identifiées dans le premier manuscrit. Le deuxième manuscrit qui fait partie de ma thèse à quantifier le temps précises requis par les travailleurs de la santé pour effectuer des travaux cliniques à chaque étape dans la Cascade de l’ITL, en utilisant la méthode du « temps et motion (TAM) » avec les travailleurs de la santé de toutes les cliniques d’ACT4 qui ont donnés leur accord. Les mêmes données de l’essai TAM ont été utilisées pour le troisième manuscrit qui a quantifié le changement de proportion du temps que les travailleurs de la santé ont dédies aux soins reliés à l’ITL résultant de l’intervention d’ACT4. Les résultats d’un model mixte linéaire ont démontrés qu’il y avait une augmentation du 10% chez les des travailleurs de la santé temps sur le service de l’ITL après l’intervention. Les coûts négatifs de l’intervention montrent le changement du temps était enlevé du temps avec les patients qui avait la tuberculose active. Ce changement justifie le besoin de personnel supplémentaire pour améliorer les services de l’ITL. Le quatrième manuscrit qui fait partie de ma thèse doctorale avait l’objectif de valider l’utilisation d’un questionnaire quotidien d’estimation de temps (TEQ) auto-déclarée par les travailleurs de la santé. Le but était que le TEQ puisse remplacer les TAMs en tant qu’outil pour capturer le temps que les travailleurs de la santé travaillaient en les catégories principales. Bien que les TAMs soient la méthode la plus précise pour estimer le temps, ils sont longs et couteux, nous avons donc cherché à valider un outil plus simple pour mesurer le temps et qui pourrait être appliqué dans les autres programmes de la santé.Le travail que j’ai fait pour ma thèse de doctorat comble un vide important en termes de quantification des besoins de ressources humaines pour améliorer la Cascade de l’ITL. Ma thèse fournit une estimation des besoins en temps des travailleurs de la santé pour les services d’ITL élargis, à la fois dans les pays à revenus élevé et faible, à partir de données primaires collectées de manière prospective dans le cadre de l’essai ACT4. Ces besoins en ressources humaines sont essentiels pour la stratégie de lutte contre la tuberculose de l’OMS visant à élargir l’accès aux services d’ITL aux millions de contacts étroits des patients atteint de tuberculose pulmonaire dans le monde